ANTIBIOTIC PROPHYLAXIS IN BARIATRIC SURGERY: a continuous infusion of cefazolin versus ampicillin/sulbactam and ertapenem / Antibioticoprofilaxia em cirurgia bariátrica: infusão contínua de cefazolina versus ampicilina/sulbactam e ertapenem

Background The incidence of surgical site infection in bariatric patients is significant and the current recommendations for antibiotic prophylaxis are sometimes inadequate. Objective The aim of this study was to analyze the effect of three prophylactic antibiotic regimens on the incidence of surgical site infection. Methods A prospective, cross-sectional study was conducted between January 2009 and January 2013 in which 896 Roux-en-Y gastric bypasses were performed to treat obesity. The study compared three groups of patients according to the perioperative antibiotic prophylaxis administered intravenously and beginning at anesthesia induction: Group I consisting of 194 patients treated with two 3-g doses of ampicillin/sulbactam; Group II with 303 patients treated with a single 1-g dose of ertapenem; and Group III with 399 patients treated with a 2-g dose of cefazolin at anesthesia induction followed by a continuous infusion of cefazolin 1g throughout the surgical procedure. The rate of surgical site infection was analyzed, as well as its association with age, sex, preoperative weight, body mass index and comorbidities. Results The rates of surgical site infection were 4.16% in the group treated prophylactically with ampicillin/sulbactam, 1.98% in the ertapenem group and 1.55% in the continuous cefazolin group. Conclusion The prophylactic use of continuous cefazolin in surgeries for morbid obesity shows very promising results. These findings suggest that some prophylactic regimens need to be reconsidered and even substituted by more effective therapies for the prevention of surgical site infections in bariatric patients. .

Contexto A incidência de infecção de sítio cirúrgico em pacientes bariátricos é significativa e as recomendações atuais para a profilaxia antibiótica são por vezes inadequadas. Objetivo O objetivo deste estudo foi analisar o efeito de três esquemas de antibióticos profiláticos sobre a incidência de infecção de sítio cirúrgico. Método Estudo prospectivo, transversal, foi realizado entre janeiro de 2009 e janeiro de 2013, em que 896 derivações gástricas em Y de Roux foram realizadas para tratar a obesidade. O estudo comparou três grupos de pacientes de acordo com a profilaxia antibiótica administrada no perioperatória por via intravenosa, iniciada na indução anestésica: Grupo I constituído de 194 pacientes tratados com duas doses de 3 g de ampicilina/sulbactam; Grupo II com 303 pacientes tratados com uma única dose de 1 g de ertapenem; e Grupo III com 399 pacientes tratados com uma dose de 2 g de cefazolina no momento da indução da anestésica seguida de uma infusão contínua de cefazolina 1 g durante o procedimento cirúrgico. A taxa de infecção de sítio cirúrgico foi analisada, bem como a sua associação com a idade, sexo, peso pré-operatório, o índice de massa corporal e comorbidades. Resultados As taxas de infecção do sítio cirúrgico foram de 4,16% no grupo tratado profilaticamente com ampicilina/sulbactam, 1,98% no grupo de ertapenem e 1,55% no grupo de cefazolina contínua. Conclusão O uso profilático de cefazolina contínua em cirurgias para obesidade mórbida apresenta resultados muito promissores. Estes resultados sugerem que alguns regimes profiláticos precisam ser reconsiderados e até mesmo substituídos por terapias mais eficazes para a prevenção de infecções de sítio cirúrgico em pacientes bariátricos. .

Resultados iniciais da oxigenoterapia hiperbárica empacientes em lista de espera para o transplante hepático / Preliminary results of hyperbaric oxygen therapy on patients on the waiting list for liver transplantation

RACIONAL: A função hepática é um processo complexo que envolve múltiplos eventos celulares. Ela, em pacientes cirróticos, pode se beneficiar da terapia com oxigênio hiperbárico. OBJETIVO: Avaliar, de forma preliminar, os dados clínicos e laboratoriais sobre a função hepática em pacientes cirróticos em lista de espera para transplante hepático, submetidos à oxigenoterapia hiperbárica. MÉTODO: Estudo prospectivo com intervenção, no qual 10 pacientes foram escolhidos aleatoriamente entre os pacientes cirróticos em lista de espera para transplante hepático. A idade variou de 20 a 65 anos, e todos apresentaram escore MELD maior que 15. Todos os pacientes foram submetidos a nove sessões de terapia com oxigênio hiperbárico, em dias alternados com a duração de 60 minutos por sessão, com atmosfera de oxigênio de 100 por cento e pressão de 2,8 ATM. As variáveis dependentes foram os valores laboratoriais bioquímicos e hematológicos, avaliados antes e após sessões de terapia hiperbárica de oxigênio, além de parâmetros clínicos, considerando-se também o Child-Turcotte-Pugh e o MELD. A análise estatística foi realizada com o SPSS (Statistcal Package for Social Sciences), e incluiu média com desvio-padrão. RESULTADOS: Trêspacientes (30 por cento) relataram diminuição no número e intensidade da encefalopatia. Não houve casos de peritonite bacteriana espontânea e sangramento gastrointestinal, e não houve aumento na gravidade da ascite. Dois pacientes relataram melhora no prurido, e quatro melhora no estado geral em poucas semanas após sessões de oxigenoterapia hiperbárica. CONCLUSÃO: A oxigenoterapia hiperbárica pode melhorar a função hepática na cirrose e ajudar a controlar as complicações relacionadas à insuficiência hepática na avaliação pré-operatória para transplante de fígado.

BACKGROUND: Hepatic function is a complex process which involves multiple celular events. Liver function in cirrhotic patients may be benefited with hyperbaric oxygen therapy. AIM: To evaluate clinical and laboratorial data regarding liver function in cirrhotic patients selected for liver transplantation, submitted to hyperbaric oxygen therapy. METHOD: A prospective interventional study was designed, wherein 10 patients were randomized amongst cirrhotic patients selected for liver transplantation. The ages ranged from 20 to 65 years, and all patients presented with a MELD score greater than 15. All patients were submitted to nine sessions of hyperbaric oxygen therapy, on alternated days with the duration of 60 minutes per session, with oxygen atmosphere of 100 percent and a 2,8 ATM pressure. Dependent parameters included were biochemical and hematologic laboratory values, evaluated before and after hyperbaric oxygen therapy sessions, besides clinical parameters, evaluated considering the Child-Turcotte-Pugh and the MELD scores. Statistical analysis was performed with SPSS (Statistcal Package for Social Sciences). RESULTS: Three patients (30 percent) reported decrease in the number and intensity of encephalopathy. There were no cases of spontaneous bacterial peritonitis and gastrointestinal bleeding, and there were no increases on the severity of ascitis. Two patients reported improvement on pruritus, and four improvement on the general status for few weeks following hyperbaric oxygen sessions. CONCLUSION: Hyperbaric oxygen therapy may improve liver function in cirrhosis, and may help to control complications related to liver failure on the preoperative evaluation for liver transplantation.